編者按

　　截至2024年底，我國60歲及以上老年人口突破3.1億，占總?cè)丝诘?2%。今年政府工作報(bào)告16次提及“養(yǎng)老”一詞，“如何老有所養(yǎng)”不僅是民生之問，更是推進(jìn)中國式現(xiàn)代化必須面對(duì)的重要課題。

　　老齡化浪潮下，國家政策頻出，如何持續(xù)完善養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，政策如何落地、企業(yè)如何破局、需求如何匹配……仍有諸多問題待解。南方日?qǐng)?bào)推出“灣區(qū)養(yǎng)老新探”系列深調(diào)研，從居家養(yǎng)老服務(wù)、老幼融合探索、智慧養(yǎng)老機(jī)遇等核心命題入手，看粵港澳大灣區(qū)如何探索“中國式養(yǎng)老”。

　　當(dāng)你老了，是愿意住進(jìn)養(yǎng)老院還是守在家中？

　　當(dāng)老齡化浪潮席卷而來，絕大多數(shù)老年人選擇在家養(yǎng)老。

　　“入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人不足全國老年人口總數(shù)的1%；在4000多萬失能失智老人中，只有不到5%進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，95%是居家養(yǎng)老?！睆?fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長、中國社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長吳玉韶介紹。

　　而伴隨少子化現(xiàn)象日益顯著、家庭結(jié)構(gòu)小型化和功能弱化，傳統(tǒng)“子女床邊盡孝”的家庭養(yǎng)老模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。怎么辦？

　　“家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、科技為支撐”的居家養(yǎng)老生態(tài)應(yīng)運(yùn)而生。

　　未來，居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式有望深度融合社區(qū)服務(wù)、智能科技與代際互助，為年輕人減負(fù)，也為老年人提供更高質(zhì)量的晚年生活。

　　今年政府工作報(bào)告提出，從放寬準(zhǔn)入、減少限制、優(yōu)化監(jiān)管等方面入手，擴(kuò)大健康、養(yǎng)老等多元化服務(wù)供給，推進(jìn)社區(qū)支持的居家養(yǎng)老。

　　日前出臺(tái)的《廣東省促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展增進(jìn)老年人福祉實(shí)施方案》（以下簡稱“廣東銀發(fā)經(jīng)濟(jì)20條”）提出，改善居家生活照護(hù)條件，增強(qiáng)居家生活設(shè)施設(shè)備安全性、便利性和舒適性，支持引導(dǎo)社會(huì)化專業(yè)機(jī)構(gòu)為有需求的老年人家庭提供居家適老化改造服務(wù)和智能化升級(jí)。

　　居家養(yǎng)老，這場(chǎng)關(guān)乎億萬人晚年幸福的命題如何破題？政策如何激活萬億藍(lán)海？科技能否破解人力困局？南方日?qǐng)?bào)記者深入粵港澳大灣區(qū)展開深調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老正從“基礎(chǔ)保障”向“品質(zhì)服務(wù)”躍升，但也面臨居民支付意愿不高、專業(yè)護(hù)理員缺口大、適老化改造覆蓋率低等問題。

　　現(xiàn)狀

　　居家養(yǎng)老市場(chǎng)潛力巨大

　　家住廣州市荔灣區(qū)、80歲的李老太已經(jīng)有了阿爾茨海默癥的跡象。讓女兒高蘭（化名）焦慮的是，自己有工作沒辦法全天照護(hù)。她也曾請(qǐng)過幾個(gè)家政保姆，卻發(fā)現(xiàn)她們?nèi)狈I(yè)照護(hù)能力，都不合心意。

　　直到高蘭從一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)請(qǐng)到了24小時(shí)的養(yǎng)老照護(hù)師上門服務(wù)。“一年的費(fèi)用加起來跟家政阿姨差別不算大，背后還有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)支持，每個(gè)月有護(hù)士上門做康復(fù)訓(xùn)練，還配了智能設(shè)備監(jiān)測(cè)?！备咛m說。

　　為什么一定要選居家養(yǎng)老？高蘭告訴記者，阿爾茨海默癥患者待在熟悉的環(huán)境中會(huì)更有安全感，還有一個(gè)更隱秘的因素是，母親就她一個(gè)女兒，老人家觀念保守不愿意去養(yǎng)老院，“感覺像被遺棄”，高蘭也怕被親戚指責(zé)不孝順。

　　目前，中國大多數(shù)省市設(shè)定的養(yǎng)老模式比例為“9073”，即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%選擇社區(qū)養(yǎng)老，3%則選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但實(shí)際上，居家養(yǎng)老的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)設(shè)定值。有業(yè)內(nèi)專家告訴記者，“9901”的說法更接近事實(shí)，即99%左右的老年人居家社區(qū)養(yǎng)老，1%左右的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

　　民政部、全國老齡辦發(fā)布《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2023年末，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施40.4萬個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)823萬張?！暗珜?shí)際在床約400萬張，即平均入住率不到50%?！睆V東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)商會(huì)常務(wù)副會(huì)長、頤壽安養(yǎng)品牌創(chuàng)始人李鳴指出，按照“9901”的提法，99%的老人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例僅1%。“從市場(chǎng)情況來看，尤其是社會(huì)資本辦的郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均入住率常年僅有20%。入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的平均年齡在80歲以上，不到萬不得已，老人不愿意離開家去養(yǎng)老院?！?/p>

　　以順應(yīng)絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的習(xí)慣和意愿為前提，讓他們能在熟悉的環(huán)境里安心、舒心養(yǎng)老，我國明確了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。

　　一方面，政府方面正在大力推動(dòng)家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，為有需要的老年群體提供兜底性照護(hù)服務(wù)。比如，廣州2019年便啟動(dòng)了家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)，去年發(fā)文全面開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和服務(wù)工作。放眼全國，北京通州、福建廈門、山東聊城等地近期也陸續(xù)發(fā)布消息，將根據(jù)實(shí)際情況，新建家庭養(yǎng)老照護(hù)床位。

　　另一方面，居家養(yǎng)老市場(chǎng)也在吸引更多資本投入。有研究機(jī)構(gòu)測(cè)算，隨著服務(wù)供給日漸多元化，老年消費(fèi)者付費(fèi)習(xí)慣的養(yǎng)成，居家及社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)將步入爆發(fā)性增長階段，預(yù)計(jì)在2026年居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模可突破500億元，商業(yè)養(yǎng)老市場(chǎng)整體規(guī)?？赏黄?000億元。但是，潛力巨大的居家養(yǎng)老市場(chǎng)，現(xiàn)階段的產(chǎn)品供給能力和市場(chǎng)接受度仍然不高，亟待破局。

　　難題

　　服務(wù)成本偏高影響意愿

　　在廣州越秀區(qū)登峰街道寶漢社區(qū)，記者見到了低保戶老人劉秦（化名），他是越秀區(qū)登峰街頤康中心的服務(wù)對(duì)象。

　　作為“家庭養(yǎng)老床位”的受益者，劉秦可以享受到家床服務(wù)、長者配餐、助潔和康復(fù)護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)。其中家床服務(wù)的技術(shù)支持方是頤壽安養(yǎng)下屬科技企業(yè)，通過“家床易”信息化服務(wù)系統(tǒng)及智能化集成設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。

　　具體來說，這些上門服務(wù)項(xiàng)目包括每周生活照料服務(wù)1次，每次2—3小時(shí)；每月護(hù)士巡訪1次；每月社工上門巡訪或電話慰問等。由于劉秦屬于第一類資助對(duì)象，自己無需付費(fèi)，由政府對(duì)建床單位進(jìn)行補(bǔ)貼。

　　“家庭養(yǎng)老床位有‘三入戶’，適老化改造入戶、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備入戶、專業(yè)護(hù)理服務(wù)入戶?！睆V東頤壽安養(yǎng)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這項(xiàng)服務(wù)由政府“兜底”，企業(yè)落地執(zhí)行。

　　廣州2019年啟動(dòng)家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)，目的是將養(yǎng)老床位“搬”回家，專業(yè)服務(wù)“送”上門，解決失能老年人的養(yǎng)老服務(wù)難題。按照去年最新的家庭養(yǎng)老床位相關(guān)政策，一張養(yǎng)老床位最高補(bǔ)貼可達(dá)3000元。

　　記者在頤壽安養(yǎng)提供的一張價(jià)目表上看到，此類居家上門或者在社區(qū)內(nèi)為老人提供的文娛和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也針對(duì)自費(fèi)用戶開展。例如助潔服務(wù)、陪伴就醫(yī)、上門做餐等，標(biāo)價(jià)是50元每小時(shí)?！暗壳笆袌?chǎng)化客戶幾乎沒有?！?/p>

　　有業(yè)內(nèi)人士坦言，長期以來居家養(yǎng)老服務(wù)集中在政府購買的兜底保障部分，居民自己付費(fèi)的意愿并不強(qiáng)烈，“很多老廣寧愿花錢飲早茶，也不習(xí)慣請(qǐng)護(hù)理員上門提供養(yǎng)老服務(wù)，這一市場(chǎng)仍需要很長時(shí)間的培育期。”

　　盡管如此，這種延伸到家的養(yǎng)老服務(wù)，仍是許多少子家庭迫切需要的。

　　已在養(yǎng)老行業(yè)工作了20多年的花姐（化名）已經(jīng)拿到高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資質(zhì)，如今她的工資連連見長，目前每個(gè)月可以拿到約7000元。

　　花姐今年52歲，曾在多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)任職護(hù)理員。近年來，隨著上門照護(hù)需求增多，花姐轉(zhuǎn)型成為了一名居家養(yǎng)老照護(hù)師，最近她的客戶是一名86歲的獨(dú)居老人。

　　“幫老人沖澡、翻身、拍背包括飲食等，都需要經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)才能勝任?！被ń阆蛴浾呓忉?，“比如為臥床老人翻身就很有講究，一般2小時(shí)翻一次身，有時(shí)要一小時(shí)翻一次身，翻身時(shí)需要一整套規(guī)范動(dòng)作，避免隨意拖拉導(dǎo)致老年人骨折……”

　　李鳴指出，過去居家養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展緩慢，主要障礙在于人力成本高昂、支付意愿倒掛等“瓶頸”。舉例來說，居家養(yǎng)老上門照護(hù)有分時(shí)的概念，才能避免長期一對(duì)一、24小時(shí)照護(hù)帶來的服務(wù)質(zhì)量下降。通過專業(yè)保潔、術(shù)后護(hù)理等不同崗位分工、智能化設(shè)施陪伴，在成本合理的情況下，可以實(shí)現(xiàn)工作崗位的巡回，減少專業(yè)服務(wù)水平下降。但分時(shí)服務(wù)也會(huì)帶來護(hù)理人力成本高昂的問題。“一個(gè)護(hù)理員一天做三單，每單2小時(shí)，加上中間交通成本，已經(jīng)超出8小時(shí)了?！?/p>

　　“相對(duì)于集中照護(hù)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老服務(wù)的照護(hù)成本更高。養(yǎng)老服務(wù)成本高于市場(chǎng)愿意支付的價(jià)格?！崩铠Q認(rèn)為。

　　但是仍要承認(rèn)，居家養(yǎng)老是一個(gè)真實(shí)存在，且值得大力發(fā)展的市場(chǎng)。尤其是2023年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議首提發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)之后，在傳統(tǒng)的照護(hù)服務(wù)之外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)擁有了諸如娛樂、社交、文旅、教育等更多層面的想象空間。越來越多養(yǎng)老企業(yè)投身其中，培訓(xùn)人才、挖掘市場(chǎng)。

　　華邦美好家園養(yǎng)老集團(tuán)總裁蘇逸認(rèn)為，目前以政府購買為主的居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目固定，服務(wù)時(shí)間有限，較難滿足老年人的多元化養(yǎng)老需求，這便是市場(chǎng)化居家養(yǎng)老產(chǎn)品的機(jī)遇所在?！笆袌?chǎng)化居家養(yǎng)老產(chǎn)品與政府購買形成合力，才能滿足銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新發(fā)展下老年人個(gè)性化養(yǎng)老需求?！?/p>

　　對(duì)策

　　機(jī)構(gòu)布局涉老相關(guān)產(chǎn)業(yè)

　　“當(dāng)前的居家養(yǎng)老模式，更像是為了保證老年人基本生存權(quán)利而實(shí)行的一種社會(huì)救助制度，距離全面、普惠的標(biāo)準(zhǔn)，還有很長的路要走?！比珖f(xié)委員、廣東技術(shù)師范大學(xué)副校長許玲曾在去年全國兩會(huì)期間提出“打造‘一刻鐘’居家養(yǎng)老服務(wù)圈”的提案，今年她繼續(xù)關(guān)注這一主題。

　　許玲認(rèn)為，居家養(yǎng)老的老年人可以分為自理型、部分自理以及完全不能自理三類老人，需要分別匹配不同的養(yǎng)老模式。

　　吳玉韶也認(rèn)可這一觀點(diǎn)，“居家養(yǎng)老需求多樣化、差異化明顯，難以標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，是其難以市場(chǎng)化的重要原因?！?/p>

　　“要解決上述問題，意味著居家養(yǎng)老服務(wù)，不能局限于單一的照護(hù)服務(wù)，而是要提供一個(gè)整體的居家涉老生活服務(wù)生態(tài)，才可能達(dá)到營收平衡?！崩铠Q分析道，多元化的服務(wù)和產(chǎn)品，覆蓋居民生活需求的醫(yī)、食、住、行各個(gè)方面，一方面可以極大培養(yǎng)客戶的黏性；另一方面也可以通過挖掘更多生活方面的消費(fèi)需求，平抑照護(hù)等服務(wù)的高成本，提高企業(yè)盈利空間。

　　“根據(jù)我們的市場(chǎng)調(diào)研，老年人在居住方面對(duì)居家安全的要求是剛需；在醫(yī)療照護(hù)方面，幾千萬失能、半失能老人的護(hù)理存在供需缺口；在娛樂方面，老年文旅需求旺盛，銀發(fā)旅游市場(chǎng)規(guī)模超3萬億元；在養(yǎng)老醫(yī)療方面，未來每10年醫(yī)療總費(fèi)用可能會(huì)翻一番?！逼桨步】稻蛹茵B(yǎng)老業(yè)務(wù)中心總經(jīng)理姚瑤認(rèn)為，居家安全、醫(yī)療照護(hù)、文娛及醫(yī)健市場(chǎng)將迎來巨大發(fā)展機(jī)遇。

　　無獨(dú)有偶，今年3月，“廣東銀發(fā)經(jīng)濟(jì)20條”出臺(tái)，提出將力爭到2027年形成覆蓋全面、供給精準(zhǔn)的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)生態(tài)體系，產(chǎn)品供給更能滿足老年人群多樣化、多層次消費(fèi)需求：到2027年，特殊困難老年人家庭適老化改造累計(jì)完成不少于12萬戶；聚焦一刻鐘社區(qū)生活圈，開發(fā)社區(qū)服務(wù)線上平臺(tái)，建設(shè)改造一批社區(qū)便民消費(fèi)服務(wù)中心、老年服務(wù)站等；二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)85%以上；推動(dòng)部門、行業(yè)、企業(yè)、高校舉辦老年大學(xué)等。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在大灣區(qū)，居家涉老生活服務(wù)生態(tài)已見雛形。以平安居家養(yǎng)老為例，借助其“平安管家”智能終端，不同類別的養(yǎng)老資源正在整合進(jìn)一個(gè)平臺(tái)，同步探索完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與生態(tài)共建，有望能滿足不同年齡段養(yǎng)老的多元化需求。

　　比如，在剛需的失能老人照護(hù)上，平安居家養(yǎng)老上線了“關(guān)愛經(jīng)理”，為半失能和失能長者提供上門評(píng)估、專業(yè)照護(hù)等服務(wù)。

　　居家服務(wù)不僅僅在于解決照護(hù)“最后一公里”，也有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)開發(fā)了針對(duì)老年人的安全應(yīng)急服務(wù)、名校學(xué)習(xí)課程、康養(yǎng)旅居等全方位的產(chǎn)品，獲得了市場(chǎng)較高的期待。

　　即便如此，目前居家養(yǎng)老服務(wù)仍存在供給較為零散、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一、服務(wù)質(zhì)量參差的問題，如何破局仍在考驗(yàn)銀發(fā)市場(chǎng)的參與者們。

　　而在人才培養(yǎng)方面，行業(yè)面臨人才“三低三高”的現(xiàn)狀：學(xué)歷低、收入低、社會(huì)地位低，年齡高、勞動(dòng)強(qiáng)度高、流動(dòng)性高。香港安老服務(wù)協(xié)會(huì)主席陳志育認(rèn)為，粵港在加深養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)交流與人才培養(yǎng)方面大有可為。香港連續(xù)七年平均人口壽命排在全球第一，在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)展相對(duì)成熟。推動(dòng)完善大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建養(yǎng)老行業(yè)長期護(hù)理專業(yè)體系，促進(jìn)大灣區(qū)養(yǎng)老專業(yè)資格互認(rèn)和人才流通，將有利于培養(yǎng)更多養(yǎng)老管理人才和專業(yè)人才。

　　在政策紅利與市場(chǎng)藍(lán)海交織的當(dāng)下，既需要政府、企業(yè)、社會(huì)的協(xié)同破局，更呼喚一場(chǎng)關(guān)于代際價(jià)值、技術(shù)倫理、城市治理的深度變革。

　　■聲音

　　理想化的

　　居家養(yǎng)老模式什么樣？

　　姚瑤認(rèn)為，要根據(jù)需求來。居家養(yǎng)老服務(wù)需求涉及醫(yī)食住行等方方面面，不同年齡段的養(yǎng)老需求是多元化的。未來理想的養(yǎng)老模式，應(yīng)該是老有所樂、老有所為，既有眼前的天倫之樂，也有遠(yuǎn)方的理想和價(jià)值。

　　賽迪顧問報(bào)告顯示，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的核心在于以滿足老年人群體的多元化需求為目標(biāo)，通過合理配置各類資源，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。產(chǎn)業(yè)間跨界融合、協(xié)同發(fā)展已成為銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要趨勢(shì)。

　　或許，當(dāng)醫(yī)、養(yǎng)、康、文、旅、金等相關(guān)產(chǎn)業(yè)都能通過業(yè)態(tài)創(chuàng)新打破傳統(tǒng)邊界，為老年人提供更高質(zhì)量的晚年生活，居家養(yǎng)老將真正實(shí)現(xiàn)“未來已來”。

　　居家并不意味著宅家，“文旅+養(yǎng)老”是現(xiàn)階段很有代表性的養(yǎng)老新生力量。

　　“我們正在迎來超1億的低齡健康老人，我們稱呼他們?yōu)椤虑嗄辍@一人群有望推動(dòng)超萬億元的旅游市場(chǎng)規(guī)模?！睌y程集團(tuán)攜程老友會(huì)商務(wù)總監(jiān)張雪飛告訴記者，2024年3月攜程老友會(huì)正式上線，專注于服務(wù)50歲及以上的用戶，“2023年我們50歲及以上的用戶下單量較2019年增長了90%，遠(yuǎn)超其他年齡段”。

　　平安健康居家養(yǎng)老業(yè)務(wù)中心也在關(guān)注“文旅+養(yǎng)老”?！拔覀儭畼仿?lián)體’服務(wù)已在16省開通、上線6條以上的旅居線路，有21城開通了老年課程?！币Μ幷J(rèn)為，所謂“老有所樂”，就是要幫助老人擁有豐富的退休生活，實(shí)現(xiàn)未完成的夢(mèng)想，持續(xù)發(fā)揮自身價(jià)值。

　　隨著科技的發(fā)展，通過智能化手段降低居家養(yǎng)老服務(wù)成本，也是一條值得探索的路徑。

　　李鳴介紹，居家養(yǎng)老服務(wù)由于分布廣、及時(shí)性、便利性、專業(yè)性要求高等特點(diǎn)且責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)成分復(fù)雜等因素，給線下服務(wù)的供給增加了難度。此前頤壽安養(yǎng)已經(jīng)與廣東有線、人保財(cái)險(xiǎn)廣州市分公司三方簽約戰(zhàn)略合作，探索由“服務(wù)找人”到“按需觸發(fā)”的社區(qū)居家養(yǎng)老智慧服務(wù)體系，探索解決社區(qū)居家養(yǎng)老各種難題。

　　“我們?nèi)碌摹踩珣?yīng)急服務(wù)’將于今年4月在全國20城上線運(yùn)營?！币Μ幗榻B，一旦智能設(shè)備監(jiān)測(cè)到長者居家風(fēng)險(xiǎn)，將觸發(fā)養(yǎng)老管家通過由低到高的3級(jí)響應(yīng)機(jī)制，進(jìn)行遠(yuǎn)程救助指導(dǎo)協(xié)助?！拔覀兡壳耙迅采w全國75個(gè)城市，大灣區(qū)絕大多數(shù)縣區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已布局。隨著粵港澳三地融合發(fā)展不斷深化，大灣區(qū)內(nèi)城市逐漸成為港澳老人養(yǎng)老的首選之地。未來大灣區(qū)的養(yǎng)老探索具有廣闊的前景?！?/p>

　?。?span style="text-align: justify;">記者 嚴(yán)慧芳 策劃 羅彥軍 陳韓暉 統(tǒng)籌 何雪峰 嚴(yán)慧芳）